隱適美®數位隱形矯正臨床病例集 7
Invisalign®Clinical Case Gallery 7 インビザライン®臨床症例 7
隱適美®數位隱形矯正之拔牙治療
Invisalign®Extraction case
オープンバイトの抜歯矯正治療
根據在下這十餘年當醫生的經驗，
初次矯正諮詢的病人對於矯正治療/隱適美®數位隱形矯正治
療共同的期待可能有以下幾個：
通常開場白是這一句：“醫生，我的牙齒狀況應該沒有很嚴重
，所以，如果要在這裡矯正的話....."
可不可以不要太痛，
可不可以不要拔牙，
可不可以做快一點，
可不可以錢收少一點。
關於隱適美®數位隱形矯正的疼痛這一件事，牽涉到一些病患
對疼痛的主觀判定，以及複雜的疼痛生理機轉。
且容許在下後續專文討論之。
關於隱適美®數位隱形矯正可不可以做快一點這一件事，以在
下所能掌握的矯正技術來說，實在是半分快不得。
我和我的矯正病人們還是一起好好的尊重正常的牙齒生理移
動速度吧。
關於隱適美®數位隱形矯正費用可不可以收少一點這件事，如
果可以當面給我一個應該少收的理由，在下自當遵照辦理。
有媽媽說過“醫生醫生，你不覺得我家妹妹長得很可愛嗎，長
得這麼可愛又給你做矯正的話，你真的應該要收少一點“。
嗯嗯，相當有道理。
後來在下勸她不要做了，這筆矯正費用就可以完全省下來當
嫁妝了，豈不更妙。
這個例子要表示的是，對在下來說，只有可愛是不夠的。
接下來我們就來正經地談談矯正拔牙這件事。
為什麼矯正需要拔牙？
簡單來說，為了空間。
矯正醫師可以利用拔牙後的空間來舒緩齒列擁擠的問題，改
善咬合關係，或是進而得到口唇部顏面外形的改變。
依現在的矯正技術來說，有幾個臨床選擇可用來減少矯正拔
牙的需求。
除了拔牙之外，在臨床條件許可下，矯正醫師可以藉由將
前牙前傾（Proclination of Anteriors），
齒列側方擴張(Arch Expansion)，
全齒列遠心移動(Distalization)或是合併
鄰接面去釉處理(IPR)
來得到進行矯正治療需要的額外的空間。
如果以上策略都考慮過還是不行的話，矯正拔牙就成了
不可避免的必要之惡了。
隱適美®數位隱形矯正的拔牙治療真的很困難!!
有些時候，在後期完工階段為了達到良好的治療結果，
裝上短期的全口或是局部矯正裝置是不可或缺的。
如果我們還是希望使用隱適美®數位隱形牙套來進行拔牙
矯正治療的時候，有很多事需要考慮。
這裡分享的拔牙治療案例，來自於一位為暴牙所苦惱的年輕
女孩。
在治療前側面觀可以看到，當口唇部放鬆時，雙唇無法自然
閉合，而閉口時頦肌張力過強（Mentalis strain），造成
明明心情很好，但是別人總以為自己在生氣的假象。
由於前牙外暴的幅度超過非拔牙治療能夠改善的範圍，治療
計劃為拔除四個第一小臼齒，提供空間讓外暴的前牙後收。
除了每天22小時以上的時間配戴隱適美®數位隱形牙套之外
，再加上Chewie的使用，經過2年左右的治療，暴牙的問題
可以得到和治療前隱適美®數位隱形矯正的電腦模擬圖相當
接近的改善。
對照連接鼻尖和下巴尖的美觀線可以發現口唇部突出的問題
也在合併拔除四個小臼齒的隱適美®數位隱形矯正之後，
得到相當柔美的側面線條。
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